結局、診断はなんですか？

先日の質問企画。

思いの外、大ボリュームとなった。

 

いやね、シンプルに、質問の数が想定より多かったのよ。

それで量が増えた。

 

何人かに、「更新の時間が取れないから質問を募集したのに、更新が増えているってコレいかに⁉︎」と言われた。

ごもっとも。

 

ただぶっちゃけ、質問に答える方式は楽だった。

普通に1記事書くより、質問お答え8記事の方が楽だ。

1日でバーっと書いて、あとは連日アップしただけ。

他の日は、遊んでただけ。

 

ここから考えるに、僕の文章作成は、構成にエネルギーを要するのだろう。

流れとか、起承転結とか。

起承転結？

いや、別に意識してないや。

どこでボケるか、どうボケるか、だな。

 

書くことが決まればあとはスムーズ。

何をどう切り取り、どう表現するか考えるのに時間がかかるのだ。

 

自分のことがまた一つわかった。

これは、みんながみんなそうではなくて、僕の場合であり、僕個人の特性だろう。

自分を外にぶつけると、跳ね返って自分がよく見える。

試してみるものだな。

 

診断とは

閑話休題。

質問でも多数いただいたのだが、発達障害の診断の話だ。

 

表現は色々だが、みなさん診断について興味があるようだ。

 

 

診断はぶっちゃけ、「割と主観」だ。

※ASDとADHDの話です。その他の精神疾患や身体疾患はその限りではありません。

↑すごく平たく言うと、上記2点で診断される。

 

で、①の「特性がある」って、どの程度で「ある」とするのか、グレーはどうか、特性Aはあるけど特性Bはないとか、時と場合によって出方が変わるとか、そういった諸々がざっくり『主観』でまとめられる。

主観なのよ。

 

そして②の「明らかに困る」も、どの程度でそう表現するか、まぁ『主観』だ。

Aさんは困ってBさんは困らず、Cさんは許容範囲の困り感、なんてことは全然起こり得る。

誰が評価するか。

どんな基準で評価するか。

『主観』だ。

 

 

結局、人が人を評価するなんて、『主観』でしかないのだ。

企業の採用面接なんかでも同じでしょ？(偏見かもしれません)

ASDやADHDは客観的な検査基準(血液検査で数字がいくつとか)がないので、そりゃもう『主観』だ。

 

各種評価スケールがあるじゃないかと思われる方もいるだろうが、あれだって結局『主観』だ。

(本人や保護者からの)聞き取りしかり、行動観察しかり。

どんな行動特徴をどう評価するかは、きっちり『主観』が入ってくる。

 

だもんで、あまり厳密に考えず。

僕はよく、

って言うけれど。

そういうことだ。

 

こんな子がいました。

分かりやすい例を示す。

 

幼児期から通院している子。

園でも困り、家でも困り、療育に通っているのだがそこでも困り。

すでに加配やSSTなどできることはやっており、診断のメリットもないため(デメリットも別にないけど)、親御さんの意向ではっきりとした診断はつけずにいた。

 

この子がこの春、通院を卒業した。

小学校入学後、数年様子を見た。

すると、どうやら困っていない。

 

小学校生活も半分を終えたところだが。

 

特別な支援や調整を必要とせず、もちろん投薬も行っていない。

通院間隔もかなり開いてきた。

もう、学校を早退して通院するより、授業への出席を優先した方がよさそうだ。

親御さんも大丈夫そうとのことで、晴れて卒業となったわけだ。

 

 

最後に、親御さんが聞いた。

 

 

僕はこう答えた。

 

すると親御さん。

 

 

そう。

結構困ったのだ。

病院でも療育でも、ASD特性がはっきり見て取れる程度には特性が強かった。

家でも困ってたし。

この時点で診断をつけるならASD。

 

でも、今は困らない。

特性はゼロにはならないが、困らない程度。

多少のこだわりや空気の読めなさくらい、小学生には誰だってあるでしょ？

実際クラスで浮く様子もなく。

じゃあ「困らない」。

 

ADHD特性についても、授業中に多少ぼんやりしたり、鉛筆を無くしたり、まぁ小学生ってこんなもんでしょ。

忘れっぽさを自覚し、毎朝自分でチェックしてるんだって。

クラスでも、別に「忘れ物キング」ではない。

それなら別に良い。

 

 

この辺の話を総合すると、「ADHD特性はあるが、診断基準を満たさない」となる。

「困ってない」から。

 

もちろん上記は親御さんから聞いた話で、学校の先生からは全然異なる評価が返ってくる可能性もあるが。

でも、親御さんの『主観』の範囲で聞き取りを行い、僕の『主観』で診断をつけるなら、「診断基準を満たさない」となる。

 

よって、

というのが、この子のまとめだ。

 

患者さん主体で

実際、診断ってこんな感じ。

流動的なのだ。

 

と、二者択一で考えると苦しくなる。

 

とか考え出すと、ドツボにハマる。

 

それより、しっかり『玉』を見て。

患者さん主導で、診断をどうするかを考えていただけると良いように思う。

 

 

診断って、所詮『主観』で。

診察室で会うだけの医者には、その子にピッタリの助言は困難だ。

 

診断がつくほど困っているのか、そうでもないのか。

診断をつけた方がお得(使える制度が増えるなど)か、そうでもないか。

診断をつけて(もしくはつけずにおいて)、その後どうするか。

 

その子とずっと生きていくのは、その子本人で、次に親御さんだ。

当事者が戦略を練るのが良いと、僕は思う。